乐投体育国际米兰官方合作全球18億老視人群的福

作者:乐投体育国际米兰官方合作     |    时间:2020-04-21     |    浏览:64

2019年10月8日,乐投体育国际米兰官方合作世界衛生組織(WHO)發布首份權威調查報告—《世界視力報告》。報告顯示,全球有近18億老花病人,中國“老花”人數約為3.7億人。隨著社會的發展,對于日常生活視近需求越來越多,尤其手機等電子產品的普及使用,“老花”極大地影響了中老年人的生活質量。為滿足遠視、近視及散光的老花患者的治療需求,中國眼科醫生矯正老花目前大多采用角膜激光治療和屈光性晶體置換等技術。目前,有數家公司在研制治療老視的滴眼液,期待可以盡快上市。

老視,總體上,代表了“一個巨大的市場,一個很有動力的市場,”JohnHovanesian,MD說。“你看到的這些現在有老視的患者,45歲以后,50多歲,到他們60多歲。這些患者處于賺錢能力最大的階段,因此他們能夠負擔得起手術。總體上,他們真的討厭佩戴閱讀眼鏡。”目前為止,老視治療的非手術選擇一直限于雙光眼鏡和接觸鏡,但是滴眼液馬上要面世了。“有一些公司在研制治療老視的滴眼液,”MichaelKorenfeld,MD,寫給EyeWorld提到。

EyeWorld和Dr.Hovanesian討論,與MichaelKorenfeld,MD,JorgeAlió,MD,PhD,(和VeronicaVargas,MD通信)以及FelipeVejarano,MD通信,在老視治療滴眼液上市之前了解這種藥物性治療方法。

大部分研制中的滴眼液“是基于使用足夠量的縮瞳劑引起瞳孔縮小但是較少或不引起睫狀肌收縮的原理,”Dr.Korenfeld說。“通過縮小瞳孔,景深有提高,因此有能力恢復中程和近距離視力。”實質上,是將瞳孔轉變為小孔光學部。

Allergan(AGN-199201andAGN-190584),OrasisPharmaceuticals(CSF-1)以及PresbyopiaTherapies(PRX-100)研制的滴眼液就是這樣,Dr.Hovanesian說。Allergan的老視滴眼液,他說,可能會是第一個進入美國市場的,2年后可能會首先上市。

Dr.Vejarano認為,這些滴眼液符合老視的標準理論—透明晶狀體隨年齡變硬,妨礙調節—于是就誘導睫狀肌痙攣避開透明晶狀體僵硬的因素。相反,Dr.Vejarano相信老年人近視力下降的主要原因是睫狀肌力量的減少—因此突然出現聚焦不能,他認為不能用透明晶狀體彈性丟失來解釋。

基于這個理論,Dr.Vejarano研制了FOVTears,這是“一種許多成分的混合物,”包括一種副交感物質產生調節,一種α激動劑,以精確的濃度拮抗睫狀肌痙攣,保持瞳孔運動,對光線變化的反應更靈敏,避免固定的瞳孔縮小形成可變調節—因此更符合生理性。

Dr.Alió和Dr.Vargas,解釋了FOVTears作用機制,他們寫到“毛果云香鹼刺激調節引起瞳孔縮小,苯腎上腺素、尼泊芬酸和苯那敏能阻止瞳孔過度收縮,對抗毛果蕓香堿引起的睫狀肌痙攣、血管擴張和充血。Naphazoline能增強毛果蕓香堿對瞳孔開大肌的松弛作用。這種協同效應可以改善近視力,保持遠視力,并減少諸如充血和頭痛等副作用。”

Dr.Alió,Dr.Vargas和Dr.Vejarano開展了一項FOVTears的預實驗,今年年初,文章發表于OphthalmologyandTherapy。1117例老視患者使用FOVTears,觀察了雙眼用藥后2小時,雙眼的裸眼近視力,眼散射指數(OSI)和明暗光線下的瞳孔大小。

Novartis主要研究者,Dr.Korenfeld寫到UNR844“是用來減少晶狀體蛋白間形成的二硫鍵。這些蛋白的交聯會限制它們的運動,即兩者間的相對運動降低晶狀體接受到睫狀肌張力的變化通過懸韌帶傳遞給晶狀體的力作用后發生變形的能力。這種藥物的作用不會在一天之內消退,目前的研究發現,用藥90天不再用藥,療效可以維持7個月。”

由于UNR844的作用機制是在透明晶狀體本身,實際上是逆轉了老齡過程,其中一部分就是白內障形成,那么這種滴眼液是否可以延緩甚至防止白內障形成Dr.Korenfeld說,UNR844“有這種潛能,但是目前還沒有經過研究。”

這些滴眼液最可能對較年輕,有晶狀體眼,白內障前老視病人有作用。這組患者包括正視眼,患者終身視力很好或者那些既往LASIK,以及那些討厭佩戴閱讀眼鏡的患者。“有趣的是,我們對于正視老視患者其實沒有很好的手術方法,”Dr.Hovanesian說。這種滴眼液可能正好適合這部分患者—至少在患者發生白內障需要手術之前。

“我認為會有很大一部分患者能夠享受到滴眼液的好處,但是可能不會喜歡滴眼液的副作用或需要長期用藥,然后他們就會選擇手術,”他說。另外,滴眼液也可以用于其他治療前的準備,例如單眼視。不需要使用接觸鏡試驗患者對單眼視的接受度,他們可以嘗試藥物性單眼視。從這個意義上看,Dr.Hovanesian說,滴眼液會“推動手術發展。”

“我的臨床中,我們想被認定為老視治療機構—我們能夠做晶狀體植入,但是我們希望那些不到白內障年齡的患者也來,”Dr.Hovanesian說。“從策略角度考慮。你希望在患者發生白內障之前來尋求視力解決方案,這樣到他們需要白內障手術時也會來找你。”

Dr.Alió和Dr.Vargas認為滴眼液對于有過白內障手術的患者也有作用。“它們適合年輕老視患者,既往老視LASIK史或單眼視但是對近視力不滿意的患者或已經植入單焦IOL,希望能夠改善近視力的患者,”他們寫到。“滴眼液具有一些優勢,無創,副作用少,使用后遠視力保持穩定,這都是優于PresbyLASIK和LASIK單眼視的優勢,不會像多焦IOL植入那些需要神經調節。”

1.VargasV,etal.Nearvisionimprovementwiththeuseofanewtopicalcompoundforpresbyopiacorrection:Aprospective,consecutiveinterventionalnon-comparativeclinicalstudy.OphthalmolTher.2019March;8(1):31–39.

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